Warfarin มาจาก coumarin สารเคมีต้านการแข็งตัวของเลือด (เลือดแข็งตัว) มีกลิ่นหอม พบตามธรรมชาติในโคลเวอร์หวานและพืชอื่นๆ อีกหลายชนิด ในปี 1954 warfarin ได้รับการอนุมัติให้ใช้ทางคลินิกและยังคงเป็นยาต้านการแข็งตัวของเลือดที่ได้รับความนิยมตั้งแต่นั้นเป็นต้นมา วันนี้ warfarin เป็นหนึ่งใน ยาต้านการแข็งตัวของเลือดในช่องปาก ที่มีการสั่งจ่ายกันอย่างแพร่หลายโดยมีผู้ใหญ่ประมาณ 1-2% ในประเทศที่พัฒนาแล้วสั่งยานี้
สิ่งเหล่านี้ไม่สามารถใช้แทนกันได้ เนื่องจากแท็บเล็ตมีความเข้ม
และสีต่างกัน แพทย์แนะนำให้ผู้ป่วยใช้ยาวาร์ฟารินยี่ห้อเดียวกันเพื่อลดความสับสนที่อาจเกิดขึ้นเนื่องจากยาเม็ดที่มีสีต่างกันและขนาดยาตามลำดับ
การให้ ยาวาร์ฟารินวันละครั้งและต้องให้ยาในเวลาเดียวกันในแต่ละวันเพื่อกำจัดความผันผวนของความเข้มข้นของยาในร่างกาย
ขนาดยาวาร์ฟารินจะแตกต่างกันไปตามผู้ป่วยแต่ละราย เนื่องจากลักษณะของยาจะแตกต่างกันไป ในขณะที่ผู้ป่วยบางรายต้องการ warfarin ไม่เกิน 0.5 มก. ต่อวัน บางรายอาจต้องการ 30 มก. ขึ้นไปต่อวันเพื่อให้ยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีประสิทธิภาพ ปริมาณเฉลี่ยคือ 4.5 มก. ต่อวัน
ปัญหาร้ายแรงอาจเกิดขึ้นได้เมื่อเลือดบางหรือข้นเกินไป เพื่อป้องกันปัญหานี้ แพทย์จะติดตามผู้ป่วยที่ได้รับยาวาร์ฟารินเป็นประจำผ่านการตรวจเลือดเป็นประจำ (อย่างน้อยทุกเดือน) และปรับขนาดยาตามความจำเป็น
ค่าใช้จ่ายเท่าไร
Warfarin อยู่ภายใต้ตารางสิทธิประโยชน์ทางเภสัชกรรมซึ่งหมายความว่ารัฐบาลจะอุดหนุนค่าใช้จ่าย ผู้บริโภคจ่าย A$9-12 (หรือประมาณ A$5.20 สำหรับผู้ถือบัตรสัมปทาน) ในปี 2544 ค่าใช้จ่ายในการอุดหนุน warfarin มีมูลค่ารวม 8.3 ล้านดอลลาร์ออสเตรเลีย ตอนนี้น่าจะสูงขึ้นมากแล้ว
การตรวจเลือดเพื่อติดตามการใช้ warfarin (เรียกว่า International Normalized Ratio หรือ INR) มีค่าใช้จ่ายรัฐบาล A$22.52 ต่อครั้ง ซึ่งมีมูลค่ามากกว่าA $100 ล้านต่อปี ลิ่มเลือดเกิดขึ้นในร่างกายผ่านกระบวนการที่ซับซ้อนซึ่งใช้สารที่เรียกว่าปัจจัยการแข็งตัวของเลือด เพื่อสร้างปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้ ร่างกายต้องการวิตามินเค ซึ่งคุณสามารถได้รับจากอาหารหลายชนิด รวมทั้งผักใบเขียว
Warfarin ลดความสามารถของร่างกายในการใช้วิตามินเคเพื่อ
สร้างปัจจัยการแข็งตัวเหล่านี้ ส่งผลให้วิตามินเคและวาร์ฟารินทำงานขัดแย้งกัน วิตามินเคจึงเป็นยาแก้พิษที่ดีและง่ายสำหรับผู้ป่วยที่เลือดจางเกินไป
สร้างสมดุลระหว่างผลประโยชน์กับผลเสีย
Warfarin มีชื่อเสียงในด้านอัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนและเป็นสาเหตุของการเจ็บป่วยและการเสียชีวิต การศึกษาจากการทบทวนเวชระเบียนแสดงให้เห็นว่าประมาณ 11% ของภาวะแทรกซ้อนจากยาในผู้ป่วยที่เข้ารับการรักษาในโรงพยาบาลเป็นผลจากการรักษาด้วยยาต้านการแข็งตัวของเลือด ข้อผิดพลาดเนื่องจากยาต้านการแข็งตัวของเลือดมีแนวโน้มที่จะทำให้เกิดความพิการอย่างถาวร (32%) มากกว่าข้อผิดพลาดอื่นๆ
ผล ข้างเคียงหลักของ Warfarin คือเพิ่มความเสี่ยงของการมีเลือดออก โดยเฉพาะในผู้ที่มีอายุมากกว่า 65 ปี เป็นผลให้คุณอาจช้ำได้ง่ายขึ้นหรือมีเลือดกำเดาไหล นอกจากนี้ยังหมายความว่าหากคุณกรีดหรือทำร้ายตัวเอง คุณอาจมีเลือดออกมากกว่าปกติ
อัตราเลือดออกเล็กน้อยของผู้ป่วยที่มีภาวะหัวใจห้องบนสูงถึง 16% ต่อปี
เหตุการณ์เลือดออกที่ร้ายแรงกว่า เช่น ภาวะเลือดออกในสมอง ซึ่งหลอดเลือดแตกหรืออ่อนตัวและมีเลือดออกในสมอง เป็นอันตรายถึงชีวิต ความเสี่ยงประจำปีของการมีเลือดออกครั้งใหญ่ (ในสมองหรือเลือดออกที่ต้องได้รับการถ่ายเลือดหรือการรักษาในโรงพยาบาล) อยู่ระหว่าง 1.2 ถึง 7.0 ครั้งต่อผู้ป่วย 100 คน
การระบุปัจจัยสำหรับความเสี่ยงต่อการตกเลือดเป็นกุญแจสำคัญในการป้องกันภาวะแทรกซ้อนจาก warfarin ซึ่งรวมถึงลักษณะทางประชากรศาสตร์ แต่ยังรวมถึงปัจจัยทางคลินิก เช่น การตระหนักถึงปฏิสัมพันธ์ของวาร์ฟารินกับยาอื่น ๆ ที่คุณกำลังใช้อยู่ โดยเฉพาะอย่างยิ่งยาปฏิชีวนะ
ปัจจัยด้านพฤติกรรมและการใช้ชีวิตก็มีบทบาทเช่นกัน เนื่องจากคุณต้องตรวจสอบอาหารของคุณเพื่อรับวิตามินเคและแอลกอฮอล์ ปัจจัยทางจิตวิทยาและสังคม เช่น อารมณ์ต่ำและการศึกษา warfarin ที่ไม่ดี – ร่วมกับวิธีการติดตาม จัดการ และบริหาร warfarin ของคุณ – สามารถเพิ่มความเสี่ยงของคุณได้
สิ่งนี้ทำให้ warfarin เป็นยาที่ซับซ้อนมาก ในแง่หนึ่ง การใช้ยาวาร์ฟารินในออสเตรเลียเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่องในอัตรา9% ต่อปีเนื่องจากประสิทธิภาพในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง
ในทางกลับกัน ปัจจัยเสี่ยงที่ทราบเหล่านี้สามารถมีอิทธิพลต่อความคงตัวของวาร์ฟาริน และส่งผลให้มีการใช้ยาวาร์ฟารินน้อยเกินไปในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อโรคหลอดเลือดสมองมากที่สุด
ทางเลือกของวาร์ฟาริน
ในช่วงไม่กี่ปีที่ผ่านมา ยาต้านการแข็งตัวของเลือดชนิดรับประทาน (NOACs) หลายชนิดได้รับการพัฒนาขึ้น ได้แก่ dabigatran, rivaroxaban และ apixaban ซึ่งให้คำมั่นสัญญาว่าจะมีประสิทธิภาพเทียบเท่าหรือมากกว่าในการป้องกันโรคหลอดเลือดสมอง ขณะเดียวกันก็ปลอดภัยและง่ายต่อการดูแลเนื่องจากไม่ต้องตรวจเลือดเป็นประจำ .
แต่ยาต้านการแข็งตัวของเลือดเหล่านี้มาพร้อมกับความท้าทายในตัวเอง ไม่มียาแก้พิษที่ง่ายและรวดเร็ว และมีความกังวลเกี่ยวกับการจัดการและประสิทธิผลภายในกลุ่มประชากรสูงวัยที่ซับซ้อนในการบำบัดระยะยาว
ในแง่ของทางเลือกนี้ แพทย์จะต้องเลือกการบำบัดด้วยการทำให้เลือดบางลงอย่างเหมาะสม ไม่เพียงแต่ขึ้นอยู่กับตัวยาแต่ละชนิดเท่านั้น แต่ที่สำคัญกว่านั้นคือ ความเหมาะสมของผู้ป่วย รวมถึงบริการและการสนับสนุนที่มีให้สำหรับผู้ป่วยหลังจากเริ่มการรักษา
Credit : จํานํารถ
